TemplateSurat.idTemplateSurat.id
Surat Kesehatan✦ Baru

Surat Izin Medis / Cuti Sakit

📋11 field isian

Preview Template

Preview Dokumen
Kota, 

Kepada Yth.
Kepada (HRD/Atasan)
Nama Perusahaan
Di Tempat

Perihal: Permohonan Cuti Sakit / Izin Medis

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama       : Nama Karyawan
Jabatan    : Jabatan
Departemen : Departemen

Dengan ini mengajukan permohonan cuti sakit dikarenakan kondisi medis: Kondisi Medis/Diagnosa

Berdasarkan saran dokter (Nama Dokter yang Merawat), saya dianjurkan untuk beristirahat terhitung mulai tanggal 13 Juli 2026 sampai dengan 13 Juli 2026.

Bersama surat ini saya lampirkan surat keterangan sakit dari dokter yang merawat sebagai bukti pendukung.

Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,


Nama Karyawan
#cuti#sakit#medis#izin#karyawan

Apa itu Surat Izin Medis / Cuti Sakit?

Surat izin medis/cuti sakit adalah permohonan resmi karyawan kepada HRD atau atasan untuk mengambil cuti karena kondisi kesehatan yang memerlukan waktu pemulihan lebih panjang dibanding izin sakit biasa. Surat ini biasanya digunakan untuk masa istirahat lebih dari beberapa hari, berbeda dari surat izin tidak masuk kerja yang sifatnya lebih singkat dan situasional.

Cuti sakit yang memerlukan waktu pemulihan panjang—misalnya pasca operasi atau rawat inap—umumnya diatur berbeda dari cuti tahunan biasa dalam kebijakan HR perusahaan, dan seringkali tetap mendapat gaji sesuai ketentuan Pasal 93 UU Ketenagakerjaan yang mengatur upah selama sakit berkepanjangan (dengan skema penurunan bertahap sesuai lama sakit).

Template ini mencantumkan identitas karyawan (jabatan, departemen), kondisi medis/diagnosa, rentang tanggal cuti yang diajukan, serta nama dokter yang menangani. Surat ini wajib dilampiri surat keterangan sakit resmi dari dokter sebagai bukti pendukung—tanpa lampiran ini, HRD berhak menolak atau mempertanyakan validitas permohonan.

Untuk sakit berkepanjangan (lebih dari beberapa minggu), komunikasikan secara berkala dengan HRD mengenai perkembangan kondisi agar proses administrasi kepegawaian—termasuk potensi perpanjangan cuti—dapat diproses tepat waktu.

Pasal 93 UU Ketenagakerjaan No. 13/2003 mengatur bahwa karyawan yang sakit berkepanjangan tetap berhak atas upah dengan skema penurunan bertahap sesuai lama sakit, selama dilengkapi surat keterangan dokter yang sah.

Cara Membuat Surat Izin Medis / Cuti Sakit

📝
LANGKAH 1
Klik "Buat Sekarang"
Buka halaman formulir surat izin medis / cuti sakit ini — tidak perlu login atau registrasi.
✏️
LANGKAH 2
Isi Formulir
Lengkapi 11 kolom data yang diperlukan sesuai situasi Anda.
👁️
LANGKAH 3
Lihat Preview
Teks surat izin medis / cuti sakit terbentuk otomatis dan rapi saat Anda mengetik.
📥
LANGKAH 4
Unduh atau Bagikan
Simpan sebagai PDF, salin teksnya, atau kirim langsung via WhatsApp.

Pertanyaan Seputar Template Ini

Apakah surat ini wajib dilampiri surat keterangan dokter?
Ya, wajib. Surat izin medis tanpa lampiran surat keterangan sakit resmi dari dokter berisiko ditolak atau dipertanyakan validitasnya oleh HRD.
Apakah karyawan tetap mendapat gaji selama cuti sakit berkepanjangan?
Sesuai Pasal 93 UU Ketenagakerjaan, karyawan tetap berhak atas upah dengan skema penurunan bertahap tergantung lama sakit, selama dilengkapi surat keterangan dokter yang sah.
Apa bedanya surat ini dengan surat izin tidak masuk kerja biasa?
Surat izin tidak masuk kerja biasa untuk ketidakhadiran singkat (1-2 hari), sedangkan surat izin medis/cuti sakit ini untuk masa pemulihan lebih panjang yang memerlukan proses administrasi cuti formal di HRD.
Siap Digunakan

Surat Izin Medis / Cuti Sakit

Isi formulir singkat dan surat siap dalam menit.

Buat Sekarang →
Gratis 100% tanpa daftar akun
Download PDF langsung
Salin teks ke clipboard
Bagikan via WhatsApp & Telegram
Cetak langsung dari browser