Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) Desa

PEMERINTAH KABUPATEN NAMA KABUPATEN / KOTA
KECAMATAN NAMA KECAMATAN
DESA / KELURAHAN NAMA DESA / KELURAHAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU (SKTM)
Nomor: 475/005/DS/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa/Lurah Nama Desa / Kelurahan, Kecamatan Nama Kecamatan, Kabupaten Nama Kabupaten / Kota, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama          : Nama Warga
NIK           : NIK
Tempat/Tgl Lahir : Tempat Lahir, NaN undefined NaN
Pekerjaan     : Pekerjaan
Penghasilan   : Rp 1.200.000,- per bulan
Tanggungan    : 5 orang
Alamat        : Alamat

Berdasarkan data dan kondisi nyata di lapangan, yang bersangkutan BENAR-BENAR termasuk dalam kategori keluarga tidak mampu / miskin yang layak mendapat perhatian dan bantuan.

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan Keringanan biaya BPJS / beasiswa PIP / bantuan PKH dan berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal diterbitkan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nama Desa / Kelurahan, NaN undefined NaN
Kepala Desa / Lurah Nama Desa / Kelurahan


Nama Kepala Desa / Lurah
NIP. NIP (kosongkan jika tidak ada)