SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama          : undefined
NIK           : undefined
Tempat/Tgl Lahir : undefined, 
Alamat        : undefined
Pekerjaan     : undefined

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sampai dengan saat ini BELUM MENIKAH dan berstatus lajang/belum pernah menikah.

Surat pernyataan ini saya buat untuk keperluan undefined.

Apabila pernyataan ini terbukti tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkan secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

undefined, 

Yang Membuat Pernyataan,


[Materai Rp 10.000]


undefined