SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama     : 
NIK      : 
Hubungan :  dari almarhum

Dengan ini menyatakan bahwa telah meninggal dunia:

Nama          : 
NIK           : 
Tanggal Wafat : 
Alamat        : 

Bahwa ahli waris yang sah dari almarhum  adalah:


Objek / harta peninggalan yang diwariskan:


Kami para ahli waris menyatakan:
1. Tidak ada ahli waris lain selain yang tersebut di atas.
2. Tidak ada sengketa di antara para ahli waris atas harta peninggalan tersebut.
3. Seluruh proses pewarisan dilakukan sesuai hukum yang berlaku.
4. Apabila pernyataan ini terbukti tidak benar, kami bersedia mempertanggungjawabkan secara hukum.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

, 

Para Ahli Waris,

[Materai Rp 10.000]


()


SAKSI-SAKSI:
1. ........................  (Ketua RT/RW)
2. ........................